Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze - Lapas par vēzi ar varikozi

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze rodas venozās sienas iekaisuma un trombas veidošanās rezultātā. Visbiežāk tiek ietekmētas apakšējās ekstremitātes, ko izraisa asiņu stagnācija kāju vēnās. Ir primārais tromboze ar trauslu trombo fiksāciju – flebotrombozi un sekundāru trombozi – tromboflebītu, kam raksturīga spēcīga tromba piesaistīšana iekaisušai vēnu sienai. Bieži vien tiek apvienoti primārie un sekundārie trombi: galvas rajonā trombs ir stingri piestiprināts, un pārējās astes (asti) ir vājš. Nelabvēlīgā slimības gaitā ir iespējams:

  • trombas vai tā daļas atdalīšana ar dreifēšanu asinsritē;
  • asinsvadu oklūzija.

Abas valstis ir nāvējošas.

Dziļo vēnu trombozes briesmas ir tas, ka bieži vien pirmais simptoms ir plaušu embolija (PE). Slimības klasiskā gaita novērota tikai 50% pacientu, kuriem novēroti:

  • smaguma sajūta apakšējās ekstremitātēs un sāpīgas sāpes vēnās;
  • izteikta apakšstilba vai veselas kājas tūska;
  • augsta temperatūra (39 o C un augstāk);
  • temperatūras starpība starp skarto ekstremitāšu un veselo kāju, sāpes ekstremitāte ir karsta pieskaroties.

Pirmās divas dienas simptomi nav acīmredzami.Pacientiem ir nelielas sāpes teļu muskuļos, palielinoties kustībai. Ir apakšējās trešdaļas augšstilba tūska, sāpīgums palpācijā. Diagnozi apstiprina šādi testi:

  • Homansa – pēdu dorsifeksācija izraisa sāpes apakšstilbā;
  • Lovenberg – kad saspiež kājas ar slimu kāju ar spiediena mērierīci, sāpes rodas, ja asinsspiediena vērtības (BP) ir 80/100 mm Hg. Uz veselīgas kājas sāpes jūtama ar asinsspiedienu 150/180 mm Hg. Art.

Visu apakšējo locekļu dziļo vēnu tromboze

Dziļo vēnu trombozes process izraisa simptomu palielināšanos, jaunu slimības pazīmju parādīšanos:

  • asas sāpes;
  • spriedzes sajūta un raspirānija ekstremitātē;
  • augsta ķermeņa temperatūra;
  • smags pietūkums apakšstilbā, cianozes (cianoze) ādas.

Cēloņa vēnas tromboze

Tā kā trombs iet caur dziļajām vēnām, novērotas:

Jo augstāka ir trombindēta zona, jo izteiktāka ir tūska, cianozes un sāpes.

Tromboze pie augšstilba un plaušu vēnu līmeņa (ileofemālas tromboze)

Šī suga ir īpaši bīstama PE. Slimība strauji attīstās, kājs pietūris no pēdas līdz iegurņa pleciem.Pēdas krāsa var būt:

  • Balta pelaide – balta flegmazija (no flegmasijas – iekaisums, pietūkums), ko izraisa arteriolu reflekss spazmas;
  • ciānveidīga zilā flegma (Gregoire slimība), ko izraisīja venozo kapilāru pārplūšana ar asinīm.

Ar zilu refluksu pazūd pulmonizācija arterijās, un ekstremitātēs parādās spēcīgākās plaisas, kas izplūst. Galu galā ievērojami palielinās tilpums no kājas līdz patēnas pleciem. Āda ir nokrāsota gandrīz melnā krāsā, uz tās parādās burbuļi ar hemorāģisku šķidrumu, ar pilnu vēnu asinsvadu trakta šķērsošanu ir iespējama vēnu gangrene.

Balto flegmatiju raksturo pēkšņa parādīšanās, akūtas sāpes, locekļa nejutīgums un saaukstums, tūskas palielināšanās un krūšu kustību un jutīguma samazināšanās. Arteriju pulsācija izzūd kā saslimušo artēriju slimnieku ekstremitāte kopā ar trombozi.

Augšējā tievā vena cava tromboze

Šī ir smaga trombozes forma, kurā augšupejošais trombs aizkavē iegurņa vēnas. Ādas un emisijas cianozes izplešas līdz veselīgai locekļu un apakšējo ķermeni.

Trombu veidošanās venozā trauka vēderā atvieglo trīs galvenie faktori:

  1. kuģa iekšējās sienas traumas;
  2. paaugstināta asins pārliešana;
  3. lēna asins plūsma.

Galvenais trombozes cēlonis ir palielināta asins recēšanas spēja. Šis faktors var mainīties atkarībā no pacienta stāvokļa, bet, ja koagulācijas parametri ir nepārtraukti virs normālā, pastāv iespējamība, ka tromboze palielinās vairākas reizes. Riska grupā ietilpst faktori:

  • vecums;
  • sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
  • cukura diabēts;
  • onkoloģiskās slimības;
  • aptaukošanās;
  • nodotas darbības;
  • grūtniecība.

Tromboze sāk bojājumu sienas vēnās, kā rezultātā atlases koeficientu uzsākšanas trombocītu agregāciju un veidošanos asins recekļa (tromba).

Diagnostika

  1. Ultraskaņas Doplera un duplex skenēšana – ultraskaņas izpētes metodes ļauj mums noteikt mobilitāti un apjomu tromba, lai novērtētu pakāpi vēnu sašaurināšanās, tad par piestiprināšanu asins receklis vēnas sienas raksturu, ļauj novērot kustību augšējās daļas asins receklis takts elpošana. Metode nosaka asins plūsmas ātrumu un vārstu stāvokli.
  2. Fllebogrāfija ir precīzs veids, kā noteikt asins recekļa klātbūtni vēnā, kas ir izšķiroša, lai novērtētu flotācijas trombu, kas piestiprināts pie kuģa sienas ar apiņu.
  3. Radionuklīdu pētījums – radioaktīvā viela injicēta vēnā, trombozi norāda ar kontrasta zonu trūkumu, dziļo vēnu paplašināšanos.
  4. Magnētiskās rezonanses flebogrāfija – vēnām un trombozēm, uz kurām nav signāla, ir defekti.
  5. Impedance plethysmography – vēnu asins piepildījuma raksturu nosaka izmaiņas audu elektriskajā pretestībā.

Trombozi ārstē ar konservatīvu metodi, izmantojot zāļu terapiju un ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību.

Konservatīvā ārstēšana

Akūtā periodā dziļo vēnu trombozes terapija tiek veikta ķirurģiskā slimnīcā, pacientam tiek piešķirts gulta 10 dienas. Ārstēšana ilgstoši, primārie pacienti tiek ārstēti līdz 6 mēnešiem, ar sekundāru slimības paasināšanos, ārstēšanas ilgums ir vismaz gads. Pacients tiek piešķirts:

  • Intravenoza heparīna injekcija 10 dienas;
  • pretiekaisuma līdzekļi;
  • trombolītiskie līdzekļi sākotnējos posmos, nav piemēroti vēlīnās terapijas stadijās, jo ir iespējama recepšu fragmentācija;
  • motora aktivitāte pret asins stagnāciju – fizioterapijas iecelšana pēc sāpju mazināšanās;
  • gultas galu kāju pusē pacelt par 20 grādiem.

Operatīva intervence

  1. Fogarty katetru. Pirmajās piecās dienās trombu vājai fiksācijai izmanto īpašu zondi.
  2. Cava filtrs. Pašbloķējošais filtrs ir uzstādīts zemākajā vena cava. Filtra forma atgādina apgrieztu lietussargu ar caurumiem, tā ir paredzēta, lai trombu vai tā daļu neietiltu kopējā asinsritē.
  3. Zemākās vena cava asiņošana. Kuģa siena tiek sapludināta ar metāla skavas.
  4. Trombektomija – ķirurģiska operācija ļauj atbrīvot pacientu no asins recekļa, intervence ir ierobežota ar terminiem: pēc tromba parādīšanās vajadzētu būt mazāk nekā nedēļu. Vēlākajos posmos notiek destruktīvas izmaiņas venozās sienās un vārstiem, kas traucē operāciju.

Preventīvie pasākumi

Pēc pārnestās trombozes, saspiestā apakšveļa, antikoagulanti, piemēram, varfarīns, tiek noteikti, pastāvīgi kontrolējot asins recēšanu.Kompresijas lietošanu nosaka ārsts, jo ar sliktu vēnu izplūdi, pārsēja vai elastīga trikotāža var nebūt pamatota. Kompresijas mērķis ir sašaurināt vēnas, paātrinot to asinsrites. Kompresijas nēsāšanas shēma tiek izvēlēta individuāli. Ar zemu plaušu embolijas risku pacientiem ieteicama kustību aktivitāte.

Lai novērstu trombozi, ievada zāles, kas samazina trombocītu agregācijas spēju. Turklāt ar dziļo vēnu trombozi pacientei jāievēro ārsta noteiktais uzturs, jāierobežo sāls uzņemšana, jāsamazina dzīvnieku tauku daudzums un jāpārtrauc smēķēšana. Pacientiem ir ieteicams palielināt dārzeņu un augļu skaitu, lai ieviestu diētu dabiskos avotos

Like this post? Please share to your friends:
Atbildēt

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: